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SelbstständigeFreiberuflerMedizinerSteuerberaterRechtsanwälte & JuristenDer Regelhöchstsatz ist der höchste Multiplikator der Gebührenordnung für Ärzte, bis zu dem ein Arzt ohne besondere Begründung abrechnen darf. Mit schriftlicher Begründung darf das Honorar bis zum Höchstsatz steigen (§ 6 GOÄ). Für Privatversicherte ist das bares Geld: Erstattet der Tarif nur bis zum Regelhöchstsatz, bleibt bei einer höheren Rechnung die Differenz als Eigenanteil hängen.
Was der GOÄ-Faktor für Ihre Erstattung bedeutet.
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Wie läuft die Beratung ab? →Privatärztliche Leistungen werden nach der Gebührenordnung für Ärzte abgerechnet. Jede Leistung hat eine Ziffer mit festem Punktwert und der Arzt multipliziert den Einfachsatz mit einem Steigerungsfaktor, der nach § 5 GOÄ den Schwierigkeitsgrad, den Zeitaufwand und die Umstände der Behandlung abbilden soll. Der Regelhöchstsatz markiert die Grenze, bis zu der diese Bemessung ohne weitere Erklärung zulässig ist.
In der Praxis rechnen die meisten Ärzte persönliche Leistungen standardmäßig mit dem 2,3-fachen Satz ab. Der Faktor ist damit faktisch der Normalpreis der Privatmedizin, nicht die Ausnahme. Für Zahnärzte gilt mit der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) ein eigenes Regelwerk mit derselben Logik: Regelsatz 2,3-fach, Höchstsatz 3,5-fach mit Begründung.
Die GOÄ kennt je nach Leistungsart unterschiedliche Spannen:
| Leistungsart | Regelhöchstsatz ohne Begründung | Höchstsatz mit Begründung (§ 6 GOÄ) |
|---|---|---|
| Persönliche ärztliche Leistungen | 2,3-fach | 3,5-fach |
| Technische Leistungen, etwa Apparate-Diagnostik | 1,8-fach | 2,5-fach |
| Laborleistungen | 1,15-fach | 1,3-fach |
Oberhalb der Höchstsätze ist eine Abrechnung nur über eine individuelle, vor der Behandlung geschlossene Honorarvereinbarung möglich. Solche Vereinbarungen sind bei gefragten Spezialisten und Chefärzten verbreitet und der häufigste Grund für große, unerwartete Eigenanteile.
Der Regelhöchstsatz wirkt in der PKV über die Tarifbedingungen. Viele Standard- und Einsteigertarife erstatten Arzthonorare nur bis zum 2,3-fachen Satz, Komfort- und Premium-Tarife bis zum 3,5-fachen, einzelne First-Class-Tarife auch darüber hinaus.
Die Rechnung dahinter ist simpel. Liegt die Arztrechnung über dem tariflich vereinbarten Gebührensatz, zahlt der Versicherer bis zu seiner Grenze, den Rest trägt der Versicherungsnehmer. Bei einer größeren Operation mit Begründung nach § 6 GOÄ kann die Differenz zwischen 2,3-fach und 3,5-fach mehrere hundert Euro ausmachen. Der erstattungsfähige GOÄ-Faktor gehört deshalb zu den wichtigsten Vergleichsgrößen jedes Tarifwerks, deutlich vor vielen Komfortbausteinen.
Will ein Arzt über dem Regelhöchstsatz abrechnen, muss die Rechnung eine schriftliche, auf den Einzelfall bezogene Begründung enthalten, etwa einen außergewöhnlichen Zeitaufwand, eine besondere Schwierigkeit der Leistung oder erschwerende Umstände beim Patienten. Fehlt die Begründung oder erschöpft sie sich in Textbausteinen, ist der Mehrbetrag nicht fällig. Der Patient darf die Zahlung des übersteigenden Teils verweigern und um eine korrigierte Rechnung bitten.
Privatversicherte stehen dabei nicht allein. Die Versicherer prüfen eingereichte Rechnungen systematisch und beanstanden unbegründete Überschreitungen von sich aus. Wer eine Rechnung erst bezahlt und dann einreicht, sollte die Prüfung des Versicherers deshalb abwarten, bevor er strittige Mehrbeträge überweist.
Aus der Beratung wissen wir: Kaum eine Tarifeigenschaft wird beim Abschluss so unterschätzt wie der erstattungsfähige GOÄ-Faktor und kaum eine fällt im Leistungsfall so unangenehm auf.
Wir empfehlen Versicherten mit häufigen Spezialisten- oder Klinik-Besuchen, bei der Tarifwahl einen Tarif mit Erstattung bis zum 3,5-fachen Satz zu kalkulieren. Der Mehrbeitrag wird durch eine einzige Spezialbehandlung pro Jahr oft amortisiert. Wer dagegen vor allem hausärztlich versorgt wird, fährt mit dem 2,3-fach-Tarif meist gut, sollte die Grenze aber kennen, bevor der erste Chefarzt-Termin ansteht.
Ja, über die GOZ. Auch dort liegt der Regelsatz beim 2,3-fachen und der begründungspflichtige Höchstsatz beim 3,5-fachen. Gerade bei Zahnersatz und Implantaten sind Vereinbarungen über dem Höchstsatz verbreitet. Der eigene Zahntarif entscheidet, was davon erstattet wird.
Ja, bei wahlärztlichen Leistungen. Wer Chefarztbehandlungen vereinbart, erhält die ärztlichen Leistungen nach GOÄ in Rechnung gestellt, mit denselben Regel- und Höchstsätzen. Die allgemeinen Krankenhausleistungen laufen dagegen über das Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG).
Nein, formal nicht. Nach § 5 GOÄ soll der Faktor den tatsächlichen Aufwand widerspiegeln, ein einfacher Routinefall gehört rechnerisch unter den Mittelwert. Praktisch hat sich der 2,3-fache Satz als Standard etabliert und wird von Versicherern in dieser Höhe akzeptiert.
Vor der Unterschrift den eigenen Tarif prüfen und beim Versicherer nachfragen, ob und bis zu welcher Höhe erstattet wird. Nur wenige Premiumtarife übernehmen Honorare über dem 3,5-fachen Satz. Alles andere ist eine bewusste private Zuzahlung.
