Selbstständige & Freie Berufe
SelbstständigeFreiberuflerMedizinerSteuerberaterRechtsanwälte & JuristenGesundheitsleistungen ist der Sammelbegriff für alles, was Ärzte, Therapeuten und Einrichtungen für die Gesundheit erbringen, von der Heilbehandlung über Prävention und Impfungen bis zu reinen Selbstzahlerleistungen. Für Privatversicherte ist die Einordnung entscheidend, denn jede Kategorie folgt eigenen Erstattungsregeln.
Wie Sie die Kategorien auseinanderhalten und keine erstattungsfähige Leistung liegen lassen.
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Wie läuft die Beratung ab? →| Kriterium | Gesetzlich (GKV) | Privat (PKV) |
|---|---|---|
| Vorsorgeumfang | gesetzlich definierte Früherkennungsprogramme nach Alter und Geschlecht | je nach Tarif über die gesetzlichen Programme hinaus, oft ohne starre Altersgrenzen |
| Schutzimpfungen | Impfungen nach Empfehlung der STIKO | Standardimpfungen und je nach Tarif auch Reiseimpfungen |
| Präventionskurse | Zuschuss zu zertifizierten Kursen | tarifabhängig, Klausel entscheidet über den Umfang |
| Abrechnung | Sachleistung über die Versichertenkarte | Beleg einreichen, Erstattung nach Tarif |
Die Gesundheitsleistungen lassen sich in mehrere Kategorien einteilen, die jeweils eigenen Erstattungsregeln folgen.
| Kategorie | Erstattung in der PKV |
|---|---|
| Heilbehandlung (Diagnose und Therapie einer Krankheit) | Kernleistung jedes Tarifs, Maßstab ist die medizinische Notwendigkeit |
| Vorsorge und Früherkennung | tarifabhängig, oft altersunabhängig und über die gesetzlichen Programme hinaus |
| Impfungen und Prävention | empfohlene Impfungen meist erstattet, Präventionskurse je nach Tarif |
| Selbstzahlerangebote der Kassenwelt (IGeL) | kein eigener Status, erstattet, wenn medizinisch begründet und vom Tarif gedeckt |
| Komfortleistungen ohne Krankheitsbezug | keine Erstattung, in keinem Tarif |
Der rote Faden durch alle Kategorien ist die medizinisch notwendige Heilbehandlung nach § 1 Abs. 2 MB/KK. Sie ist die Eintrittskarte in die Kernerstattung. Vorsorge und Prävention sind eigenständig geregelte Zusatzversprechen des Tarifs und alles ohne Gesundheitsbezug bleibt Privatsache.
Individuelle Gesundheitsleistungen sind als Begriff aus der gesetzlichen Versorgung entstanden. Das sind Angebote, die der Leistungskatalog der Kassen nicht enthält und die Patienten dort selbst bezahlen, etwa die Augeninnendruckmessung zur Glaukomfrüherkennung oder zusätzliche Ultraschalluntersuchungen. Privatversicherte begegnen dem Begriff in der Arztpraxis trotzdem, oft mit dem Hinweis, das sei eine IGeL und damit Privatsache.
Für die private Krankenversicherung stimmt diese Logik nicht. Es gibt keinen IGeL-Katalog, sondern nur die Frage, ob die Leistung medizinisch begründet und vom Tarif gedeckt ist. Genau deshalb erstatten viele Tarife Untersuchungen, die gesetzlich Versicherte aus eigener Tasche zahlen. Wir empfehlen, vermeintliche IGeL-Angebote nicht reflexhaft selbst zu übernehmen, sondern die Rechnung regulär einzureichen oder vorab beim Versicherer nachzufragen.
Zur Prävention zählen Schutzimpfungen, Vorsorgeuntersuchungen und je nach Tarif auch Kurse zu Bewegung, Ernährung oder Stressbewältigung. Dazu gehört die Krebsfrüherkennung, die viele Tarife über die gesetzlichen Programme hinaus erstatten. Impfungen nach den allgemeinen Empfehlungen erstatten die meisten Tarife vollständig, Reiseimpfungen sind ein Qualitätsmerkmal guter Tarife. Präventionskurse handhaben die Tarife unterschiedlich. Hier lohnt der Blick in die Klausel, bevor der Kurs gebucht wird.
In der Beratung sehen wir, dass Präventionsleistungen seltener eingereicht werden als jede andere Kategorie, vermutlich weil die Einzelbeträge klein wirken. Über Jahre summieren sie sich. Wir empfehlen, Präventionsbelege wie alle anderen zu behandeln, also sammeln, prüfen und einreichen.
Nicht ganz. Gesundheitsleistungen ist der medizinische Oberbegriff für alle Leistungen rund um die Gesundheit. Die Leistungen der privaten Krankenversicherung meinen den Ausschnitt davon, den der eigene Tarif erstattet. Der Tarif entscheidet, wie groß dieser Ausschnitt ist.
Zunächst der behandelnde Arzt mit seiner Begründung. Im Streitfall der Versicherer mit eigener Prüfung, am Ende notfalls ein Gericht. Nach den Bedingungen genügt es, wenn die Behandlung nach objektiven medizinischen Befunden als notwendig vertretbar war.
Zunehmend. Verordnete digitale Gesundheitsanwendungen erstatten viele Tarife, freiwillige Fitness- und Wellness-Apps nicht. Auch hier trennt der Krankheitsbezug die Kategorien.
Nein, Bescheinigungen für Arbeitgeber, Kita oder Sportverein sind keine Heilbehandlung und bleiben Eigenleistung. Die Gebühr dafür legt die Praxis nach der Gebührenordnung fest.
