Voraussetzungen für den Arbeitgeberzuschuss

Um den Zuschuss zur privaten Krankenversicherung zu erhalten, müssen folgende Voraussetzungen erfüllt sein:

Arbeitnehmer müssen ein jährliches Bruttoeinkommen oberhalb der Jahresarbeitsentgeltgrenze (73.800 Euro in 2025) erzielen, um sich für die PKV entscheiden zu können. Diese Grenze wird jährlich angepasst und dient als entscheidender Indikator für den Wechsel zur PKV.
Der Zuschuss wird nur gewährt, wenn der Arbeitnehmer seinen tatsächlichen PKV-Beitrag beim Arbeitgeber nachweist. Dazu reicht man in der Regel eine aktuelle Bescheinigung der Versicherung oder eine Beitragsrechnung ein.
Der Zuschuss gilt ausschließlich für Personen in einem sozialversicherungspflichtigen Arbeitsverhältnis. Selbstständige und Freiberufler sind hiervon ausgenommen, da sie ihre Beiträge eigenständig tragen müssen.

Berechnung und Höhe des Arbeitgeberzuschusses

Der Arbeitgeberzuschuss zur privaten Krankenversicherung basiert auf einer klaren Berechnungsgrundlage, die den tatsächlichen PKV-Beitrag und die Höchstgrenze für den Zuschuss berücksichtigt. Der Zuschuss deckt auch die Beiträge zur privaten Pflegepflichtversicherung ab. Hier gilt dieselbe Regelung: Der Zuschuss beträgt maximal die Hälfte des Beitrags, jedoch nicht mehr als 99,23 Euro monatlich.

Der Zuschuss entspricht der Hälfte des tatsächlichen Beitrags, den der Arbeitnehmer für seine private Kranken- und Pflegeversicherung zahlt. Es gibt jedoch eine gesetzliche Begrenzung: Der Arbeitgeberanteil darf nicht höher sein als die Hälfte des maximalen Beitrags zur gesetzlichen Krankenversicherung.
Maximaler Zuschuss 2025: Krankenversicherung: 471,32 Euro pro Monat zuzüglich Pflegeversicherung: 99,23 Euro pro Monat

Steigen die Beiträge der PKV, kann der Zuschuss entsprechend angepasst werden, sofern der Arbeitgeber rechtzeitig informiert wird. Wichtig ist, dass die gesetzlichen Höchstgrenzen nicht überschritten werden.

Rechenbeispiel zur Veranschaulichung

Ein Arbeitnehmer zahlt 700 Euro monatlich für seine PKV. Die Hälfte des Beitrags beträgt 350 Euro, sodass der Zuschuss in voller Höhe gezahlt wird. Liegt der Beitrag jedoch bei 1.000 Euro, wird der Zuschuss auf die Höchstgrenze von 471,32 Euro begrenzt.

Besonderheiten für Beamte

Beamte profitieren von einer Sonderregelung, da sie zusätzlich zu ihrem Einkommen Beihilfen von ihrem Dienstherrn erhalten. Diese Beihilfe deckt einen Teil der Gesundheitskosten ab, wodurch der verbleibende PKV-Beitrag deutlich niedriger ausfällt.

Kombination aus Beihilfe und Zuschuss: Beamte, die privat versichert sind, können den Arbeitgeberzuschuss ergänzend zur Beihilfe beantragen. Dadurch zahlen Beamte oft nur einen Bruchteil der Beiträge, die reguläre Arbeitnehmer zu tragen hätten.

Optimierung der Kosten: Die Kombination aus Beihilfe und Zuschuss macht die private Krankenversicherung für Beamte besonders attraktiv. Voraussetzung ist jedoch, dass die private Krankenversicherung den Umfang der Beihilfe berücksichtigt und entsprechende Tarife anbietet.

Beantragung des Arbeitgeberzuschusses

Der Arbeitgeberzuschuss zur PKV wird nicht automatisch gewährt, sondern muss aktiv beantragt werden. Die folgenden Schritte helfen dabei, den Zuschuss erfolgreich zu erhalten:

Nachweis des Beitrags: Arbeitnehmer müssen ihrem Arbeitgeber regelmäßig einen Nachweis über die tatsächlich gezahlten PKV-Beiträge vorlegen. Akzeptierte Dokumente sind: Beitragsbescheinigung der privaten Krankenversicherung oder aktuelle Beitragsrechnungen sowie Zahlungsnachweise.
Antragsstellung: Viele Arbeitgeber stellen Formulare für die Beantragung des Zuschusses zur Verfügung. Alternativ reicht ein formloser Antrag, dem die Nachweise beigefügt werden.
Aktualisierung bei Änderungen: Bei Beitragserhöhungen der PKV oder Änderungen in der Versicherungsstruktur (z. B. Wechsel des Tarifs) muss der Arbeitgeber zeitnah zu informiert werden, um eine Anpassung des Zuschusses zu ermöglichen.
Bearbeitungsdauer: In der Regel wird der Zuschuss mit der nächsten Gehaltsabrechnung berücksichtigt, nachdem die Nachweise geprüft wurden.

Steuerliche und rechtliche Aspekte

Der Arbeitgeberzuschuss ist steuerlich und rechtlich vorteilhaft geregelt:

Der Zuschuss wird steuerfrei ausgezahlt und erhöht nicht das zu versteuernde Einkommen des Arbeitnehmers. Diese Regelung sorgt für eine spürbare finanzielle Entlastung und macht den Zuschuss besonders attraktiv.
Arbeitnehmer können den Eigenanteil ihrer Kranken- und Pflegeversicherung bei der Steuer als Sonderausgabe geltend machen. Der Arbeitgeberzuschuss selbst bleibt hiervon unberührt.
Der Zuschuss ist im Sozialgesetzbuch (SGB V) geregelt und basiert auf den gleichen Grundsätzen wie der Arbeitgeberanteil zur gesetzlichen Krankenversicherung. Arbeitgeber sind gesetzlich verpflichtet, den Zuschuss zu zahlen, sofern die Voraussetzungen erfüllt sind.

FAQ & Tipps

Wie hoch ist der maximale Arbeitgeberzuschuss zur privaten Krankenversicherung im Jahr 2025?

Der maximale Zuschuss beträgt 471,32 Euro pro Monat für die Krankenversicherung und 99,23 Euro pro Monat für die Pflegeversicherung.

Kann der Arbeitgeberzuschuss bei Beitragserhöhungen angepasst werden?

Ja, der Zuschuss kann angepasst werden, sofern die Beitragserhöhung den Arbeitgeber gemeldet und durch entsprechende Nachweise belegt wird. Der Zuschuss bleibt jedoch durch die gesetzlichen Höchstgrenzen gedeckelt.

Gibt es einen Zuschuss bei Lohnersatzleistungen?

Wenn Sie Lohnersatzleistungen wie Elterngeld, Krankentagegeld oder Mutterschaftsgeld erhalten, zahlt Ihr Arbeitgeber keinen Zuschuss zu Ihrer privaten Krankenversicherung. Dies gilt auch für privat Versicherte während der Elternzeit, sofern das Beschäftigungsverhältnis weiterhin besteht und keine Teilzeitbeschäftigung ausgeübt wird. In dieser Zeit müssen privat Versicherte die Beiträge zur Kranken- und Pflegepflichtversicherung selbst tragen (§ 257 Abs. 2 SGB V). Unter bestimmten Umständen können Sie jedoch über Ihren ebenfalls privat versicherten Ehepartner einen Zuschuss erhalten. Wie dies funktioniert, erfahren Sie im nächsten Abschnitt.

Gilt der Zuschuss auch für Familienangehörige, die mitversichert sind?

Der AG-Zuschuss wird auch für Familienangehörige bezahlt, wenn der AG -Zuschuss noch nicht ausgeschöpft ist profitieren auch Kinder oder Ehepartner vom AG-Zuschuss.

Was passiert mit dem Zuschuss, wenn ich von der PKV in die GKV wechsle?

Wenn ein Wechsel in die gesetzliche Krankenversicherung erfolgt, entfällt der Zuschuss zur PKV. Der Arbeitgeber zahlt stattdessen den Arbeitgeberanteil zur GKV.

Beratung anfordern & ⌀ 200€/ Monat sparen

Kontakt aufnehmen

 Letztes Update: Januar 15, 2025

Tim Boekemeier

Seit über 10 Jahren berate ich Kunden rund um das Thema Krankenversicherung: GKV vs. PKV, Tarifwahl, Tarifoptimierung sowie Sondersituationen (wie Ablehnungen, Risikozuschläge etc.). Mehr als 3800 Kunden wurden bereits von der PKV-Welt betreut. Regelmäßig stehe ich als Experte für Fachvorträge und Interviews zur Verfügung, u.a. für Zeitschriften wie „Fonds Online“, „DasInvestment“, „Wirtschaftsforum“ oder „AssCompact“. Bei Fragen stehen ich Ihnen gerne zur Verfügung.

Arbeitgeberzuschuss zur PKV: Rechte & Regelungen